鼻衄

[病案]李某，男，22岁，于1975年5月10日入院。患者十天前出现牙龈少量出血，但不痛，随后第六天突然出现鼻衄，出血约300毫升，色红，全身发现有散在点状出血。经过检查，发现患者胸腹无异常，血小板水平为90x109（9万\/立方毫米）。经过骨髓穿刺检查，确诊为血小板减少性紫癜。

入院后，医生曾给患者使用过仙鹤草素、利血生、肌苷、云南白药，以及生地、黄芩、黄柏、犀角、三七、紫草、阿胶、丹皮等药物进行治疗，但均未取得明显效果，鼻衄时只能依靠压迫止血。

7月11日，患者再次就诊时，面色潮红，头昏，舌质淡，苔薄白，脉数无力。

[治则]温润补肾,辛凉清肺。

[方药]熟地30克,山药30克,早莲草30克,煅龙骨30克,桑叶9克,枸杞子12克,女贞子12克,白芍12克,丹参15克,仙鹤草24克。以此方加减出入服12剂后,鼻衄止,无新的出血点,血小扳130x109\/L(13万\/立方毫米),唯觉头昏,余皆正常、观察三天无变化,于7月26日出院。

[评析]本案从前阶段治疗来看，既非血热妄行，亦非瘀血内阻和气不摄血所致。叶天士曾指出：“初病齿缝流清血，痛者为胃火冲激，不痛者为龙火内燔。”根据这一理论，此病状可能与肾精虚损、龙火内燔有关。